行政许可准予（不予）受理审批表

工作单位

或联系人

电    话

住    址

邮    编

行政许可

申请事项

行

政

许

可

事

项

审

查

情

况

一、申请材料：

1.行业主管部门必要性审查意见和市自然资源局规划设计条件或管线路径

2.施工方案（包括施工组织方案、施工图纸、施工现场平面布置图、进度安排、安全保障应急措施、文明施工保证书、委托书、责任主体《信用承诺书》、管网保护协议、围挡施工方案、掘路施工分段预案、交通组织方案）

二、申报人材料基本准确，符合规定。

承办人

意  见

                                               年     月     日

分管领导

审批意见

                                                           年     月     日

主管领导

审批意见

                                                           年     月     日